STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

Apakah diare itu?

Diare oleh sebagian masyarakat disebut munber(muntah berak) yaitu buang air besar lebih sering dari biasanya atau lebih dari 3 kali sehari dan bentuknya encer,bahkan dapat berupa air saja.kadang-kadang disertai dengan muntah.

Penyebab diare

Penyebab diare yang terpenting adalah:

·         Karena peradangan usus,seperti kohlera,disentri,bakteri lain virus dan sebagainya.

·         Karena kekurangan gizi seperti kemungkinan kurang makan atau kemungkinan kurang protein.

·         Karena keracunan makanan atau minuman

·         Karena tidak tahan terhadap makanan tertentu,misalnya: anak tidak tahan meminum susu yang mengandung lemak/laktosa

Proses penularan diare

·         Penderita diare dapat mengeluarkan kotoran (tinja dan muntah) yang mengandung kuman penyebab

·         Kuman ini dapat langsung ditularkan pada orang lain atau dapat mencemari air makanan dan minuman,atau lingkungan lainnya

·         Kalau air yang tercemar tersebut dipergunakan orang lain untuk keperluan sehari hari tanpa direbus atau dimasak , maka orang tersebut atau tertular.

·         Penderita yang baru ini dengan cara yang sama dapat menularkan lagi pada orang lain dan lingkungan sekitarnya merupakan lingkaran yangtidak ada putusnya.

Akibat dari diare

Akibatnya adalah kekurangan cairan tubuh dan garam-garam yang sngat penting bagi kelangsungan hidup manusia. Makin lama seseorang terkena penyakit diare,semakin banyak pula tubuhnya kehilangan cairan.

Akibatnya kekurangan cairan ini, kemungkinan besar akan menimbulkan kematian.

Didalam istilah kedokteran kekurangan cairan ini disebut DEHIDRASI

Tanda tanda degidrasi

Secara umum tanda dehidrasi dapat dilihat dari gejala umum seperti : rasa haus,tingkat kesadaran,kecepatan nadi,pernafasan,kecekungan ubun-ubun,kecekungan mata, kekenyalan kulit,kebiasaan kencing

Terdapat tiga tingkatan dehidrasi,dimana setiap tingkatan tergantung dari banyaknya dan lamanya orang itu diare atau mencret.

Tingkatan dehidrasi adalah :

·         Dehidrasi ringan

·         Dehidrasi sedang

·         Dehidrasi berat

Dari masing - masing tingkatan mempunyai tanda tanda yang berlainan.

ASUHAN KEPERAWATAN  KLIEN  DENGAN DIARE CAIR AKUT

A.   Pengertian

Diare  adalah  kondisi  dimana  terjadi  frekuensi  defekasi  yang  abnormal > 3 kali / hari, serta perubahan isi / volume (>200 gr/hari) dan konsistensi feses cair. (Brunner dan Suddarth, 2002)

 Diare adalah defekasi encer > 3 kali / hari dengan / tanpa darah dan atau lendir dalam tinja. (Kapita Selekta   Kedokteran, 2000)

Diare  adalah kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi karena frekuensi satu kali atau lebih buang air besar dengan bentuk tinja yang encer atau cair. (Suriadi, 2001)

Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung < 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat. (Kapita Selekta Kedokteran, 2000)

Diare melanjut / berkepanjangan adalah episode diare akut yang melanjut hingga berlangsung selama 7-14 hari. (Kapita Selekta Kedokteran, 2000)

Diare persisten / kronik adalah episode diare yang mula-mula bersifat akut namun berlangsung selama 14 hari atau lebih. (Kapita Selekta Kedokteran, 2000).

Ada dua kategori diare kronik. Diare yang berhenti jika pemberian makanan atau obat-obatan dihentikan disebut diare osmotik. Sedangkan diare yang menetap walaupun penderita dipuasakan disebut diare sekretorik (Samih Wahab, 2000)

Disentri adalah diare yang disertai darah dalam tinja. (Kapita Selekta Kedokteran, 2000).

B.   Etiologi

1.    Infeksi virus (Rotavirus, Adenovirus), bakteri (E. Colli, Salmonella, Shigella, Vibrio dll), parasit (protozoa : E. hystolitica, G. lamblia; cacing : Askaris, Trikurus; Jamur : Kandida) melalui fecal oral : makanan, minuman,yang tercemar tinja atau kontak langsung dengan tinja penderita.

2.    Malabsorbsi : karbohidrat (intoleransi laktosa), lemak atau protein.

3.    Makanan : alergi makanan, basi atau keracunan makanan

4.    Imunodefisiensi / imunosupresi (kekebalan menurun) : Aids dll

5.    Faktor lingkungan dan perilaku

6.    Psikologi : rasa takut dan cemas

     (Kapita Selekta Kedokteran, 2000)

C. Patofisiologi

   Spesies bakteri tertentu menghasilkan eksotoksin yang mengganggu absorbsi usus dan dapat menimbulkan sekresi berlebihan dari air dan elektrolit. Ini termasuk baik enterotoksin kolera dan E. Coli. Spesies E. Coli lain, beberapa Shigella dan salmonella melakukan penetrasi mukosa usus kecil atau kolon dan menimbulkan ulserasi mikroskopis. Muntah dan diare dapat menyusul keracunan makanan non bakteri. Diare dan muntah merupakan gambaran penting yang mengarah pada dehidrasi, akibat kehilangan cairan ekstrvaskuler dan ketidakseimbangan elektrolit. Keseimbangan asam basa terpengaruh mengarah pada asidosis akibat kehilangan natrium dan kalium dan ini tercermin dengan pernafasan yang cepat. ( Sacharin, R.M, 1996)

                        Patogen usus menyebabkan sakit dengan menginvasi mukosa usus, memproduksi enterotoksin, memproduksi sitotoksin dan menyebabkan perlengketan mukosa yang disertai dengan kerusakan di menbran mikrovili. Organisme yang menginvasi sel epitel dan lamina propria menimbulkan suatu reaksi radang local yang hebat. Enterotoksin menyebabkan sekresi elektrolit dan air dengan merangsang adenosine monofosfat siklik di sel mukosa usus halus. Sitotoksin memicu peradangan dari sel yang cedera serta meluaskan zat mediator radang. Perlengketan mukosa menyebabkan cedera mikrivili dan peradangan sel bulat di lamina propria.  Bakteri yang tumbuh berlebihan di usus halus juga mengganggu mukosa usus. Bakteri menghasilkan enzim dan hasil metabolisme untuk menghancurkan enzim glikoprotein pada tepi bersilia dan menggangggu pengangkutan monosakarida dan elektrolit. Cedera vili menyebabkan lesi mukosa di sana sini yang disertai dengan segmen atrofi vili subtotal dan respon radang subepitel yang mencolok. (Wahab, A Samih, 2000)

Pathway

Mikro Organisme

 

 

                                                                                   Membentuk toksin                                                                    Radang usus

 

Mengganggu absorbsi usus

Menimbulkan sekresi berlebihan dari air dan elektrolit

			Jumlah  berlebihan

 

          Kurang pengetahuan                                         

 

M A K A N A N

                                                

Sanitasi kurang

                                                                                                                                               

Keracunan

                                                                                                                                            

 

Basi

                                                                                              DIARE

Perilaku tak higienis

                                                                                              Muntah    

 

 Defisit volume cairan        

Psikis

                                                                 

                         

    

    

     Cemas orang tua                      Hospitalisasi               PK :  Syok      Syok                                       

                                                                                                                                                            Hipertermi                  

                                                                                                                                                               

                                        Takut                       Suplai cairan / darah (O2) kurang     Resusitasi cairan

                                                                                                                                                                     

                                                                                                                                           Resiko kelebihan volume cairan

   

                                    Paru                              Jantung              Ginjal        Otak         Jaringan     

                                                               

                                                                         

       Hiperventilasi                 Penurunan Cardiac Output       ARF          Hipoksia       Gg perfusi jaringan

 

 Pola nafas tidak efektif                    Gagal jantung            Gagal ginjal   Kesadaran  ↓     Brain death

           

 

 Gagal nafas         Intoleransi aktivitas                                                                                         Brain death

D.   Manifestasi klinik

1      Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer

2      Kram perut

3      Demam

4      Mual

5      Muntah

6      Kembung

7      Anoreksia

8      Lemah

9      Pucat

10   Urin output menurun (oliguria, anuria)

11   Turgor kulit menurun sampai jelek

12   Ubun-ubun / fontanela cekung

13   Kelopak mata cekung

14   Membran mukosa kering

      (Suriadi, 2001)

Cara Menentukan Derajat Dehidrasi

Yang dinilai	A (Tanpa dehidrasi)	B (Dehidrasi Tak Berat)	C (Dehidrasi Berat)
I. Riwayat        ☼ Diare        ☼ Muntah        ☼ Rasa haus                   ☼ Air kemih	< 4 x/hari cair sedikit / tidak minum biasa tidak haus normal	4-10 x/hari cair beberapa kali haus sekali, rakus ingin minum banyak sedikit gelap	> 10 x/hari cair sangat sering tidak dapat minum tidak ada dalam 6 jam
II. Periksa       ☼ Keadaan              umum          ☼ Air mata       ☼ Mata       ☼ Mulut/lidah       ☼ Nafas	sehat, aktif ada normal basah normal	tampak sakit, mengan-tuk,lesu, rewel, gelisah tidak ada cekung * kering ** agak cepat	sangat mengantuk, le-mah, letargi, tidak sa-dar / koma tidak ada kering, sangat cekung sangat kering cepat dan dalam
III. Raba       ☼ Kulit (dicubit)       ☼ Denyut nadi            ☼ Ubun-ubun	kembali cepat normal normal	kembali lambat*** agak cepat cekung	kembali sangat lambat sangat cepat, lemah ti-dak teraba sangat cekung
IV Kehilangan       ☼ Berat Badan       ☼ Cairan	< 40 g/KgBB < 5% BB	40-100g/KgBB 5-10 % BB	>100 g/KgBB > 10 % BB

Keterangan :

*     Pada beberapa anak mata normalnya agak cekung : perlu dikonfirmasikan dengan orang tua

**   Kekeringan mulut dan lidah dapat diraba dengan jari bersih dan kering, mulut selalu ke-ring pada anak yang biasa bernafas dengan mulut, mulut anak dehidrasi dapat basah karena habis minum

*** Cubitan kulit kurang berguna pada anak dengan marasmus, kwashiorkor atau anak ge-muk. (sangat lambat jika kembali > 2 detik) 

   A = Tidak / tanpa dehidrasi

B = Dehidrasi tidak berat : 2 atau lebih tanda dimana salah satu tanda adalah *

C = Dehidrasi berat : 2 atau lebih tanda dimana salah satu tanda adalah *

(SPM Kesehatan Anak IDAI, 2004 dan SPM Kesehatan Anak RSUD Wates, 2001)    

                                                   

E.    Komplikasi

Ø  Kehilangan air dan elektrolit : dehidrasi, asidosis metabolic

Ø  Syok

Ø  Kejang

Ø  Sepsis

Ø  Gagal Ginjal Akut

Ø  Ileus Paralitik

Ø  Malnutrisi

Ø  Gangguan tumbuh kembang

         (SPM Kesehatan Anak IDAI, 2004 dan SPM Kesehatan Anak RSUD Wates, 2001)

F.    Penatalaksanaan

1.     Keperawatan

Ø  Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang : mengelola plan A, B, C

Ø  Memonitor tanda dehidrasi, syok

Ø  Memenuhi kebutuhan nutrisi : anak tidak boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit-sedikit tapi sering (lebih kurang 6 kali sehari), rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang.

Ø  Mengontrol dan mengatasi demam

Ø  Perawatan perineal  

Ø  Penyuluhan kesehatan :

-          Upayakan ASI tetap diberikan

-          Kebersihan perorangan : cuci tangan sebelum makan

-          Kebersihan lingkungan : buang air besar di jamban

-          Imunisasi campak

-          Memberikan  makanan penyapihan yang benar

-          Penyediaan air minum yang bersih

-          Selalu memasak makanan

-          Selalu merebus dot / botol susu sebelum digunakan

-          Tidak jajan di sembarang tempat

2.   Medis

a.    Resusitasi cairan dan elektrolit

1)     Rencana Pengobatan A, digunakan untuk :

·          Mengatasi diare tanpa dehidrasi

·         Meneruskan terapi diare di rumah

·         Memberikan terapi awal bila anak diare lagi

                                       Tiga cara dasar rencana Pengobatan A :

·         Berikan lebih banyak cairan daripada biasanya untuk mencegah dehidrasi (oralit, makanan cair : sup, air matang). Berikan cairan ini sebanyak anak mau dan terus  diberikan hingga diare berhenti.

                                                Kebutuhan oralit per kelompok umur

Umur	Ddiberikan setiap bab	Yang disediakan
< 12 bulan	50-100 ml	400 ml / hari (2 bungkus)
1-4 tahun	100-200 ml	600-800 ml / hari (3-4 bungkus)
> 5 tahun	200-300 ml	800-1000 ml / hari (4-5 bungkus)
Dewasa	300-400 ml	1.200-2.800 ml / hari

                                               Cara memberikan oralit :